|
|
Complementary Health Insurance
احتمال بروز بيماري در سنين كودكي، جواني، ميانسالي و يا پيري براي همگان متصور است و دغدغه بيماري همواره همراه افراد مي باشد ، اما پرداخت هزينه هاي درماني، بستري و جراحي اغلب سنگين و از توان مالي خانواده ها خارج بوده و بروز چنين مواردي تعادل اقتصادي خانواده را بر هم مي زند.
در اين راستا و به منظور جبران و تامين هزينه هاي درماني از جمله: بستري و بيمارستاني، زايمان، پاراكلينيكي و ... شركتهاي بيمه گر اقدام به ارائه بيمه نامه درمان تكميلي گروهي نموده اند و تمامي سازمانها، نهادها، شركتها، موسسات و ... مي توانند جهت جبران هزينه هاي درماني پرسنل خويش و افراد تحت تكفل ايشان از اين نوع پوشش بيمه اي استفاده نمايند.
رديف |
انواع پوشش هاي قابل ارائه در بيمه نامه درمان گروهي |
|
1 |
جبران هزينه شش عمل جراحي خاص شامل اعمال جراحي قلب، مغز و اعصاب (به استثناء ديسك ستون فقرات)، كبد، ريه، پيوند كليه و مغز استخوان |
|
2 |
پرداخت هزينه هاي درماني و بيمارستاني و اعمال جراحي جهت جبران هزينه هاي بستري و جراحي در بيمارستان و مراكز جراحي محدود Day Care (با بيشتر از6 ساعت بستري)، آنژيوگرافي قلب، انواع سنگ شكن |
|
3 |
جبران هزينه زايمان طبيعي و عمل سزارين |
|
4 |
هزينه هاي پاراكلينيكي (گروه I ) شامل: انـواع اسكـن، انـواع ســي تي اسكن، ماموگرافي، سونوگرافي، راديوتراپي، ام آر آي، انواع آندوسكوپي و اكوكارديوگرافي |
|
5 |
هزينه هاي پاراكلينيكي (گروه II) شامل: تست ورزش، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، آنژيوگرافي چشم |
|
6 |
هزينه جراحي هاي مجاز سرپايي مانند: شكستگيها، گچگيري، ختنه، بخيه، كرايوتراپي، اكسيزيون ليپوم، تخليه كيست و ليزر درماني |
|
7 |
هزينه رفع عيوب انكساري چشم |
|
8 |
هزينه انتقال بيمار با آمبولانس در موارد اورژانس داخل شهري و بين شهري |
تعاريف و اصطلاحات:
بيمه گذار: بيمه گذار شخص حقوقي است كه مشخصات وي در اين بيمه نامه ذكر گرديده و متعهد پرداخت حق بيمه ميباشد.
بيمه شدگان: كاركنان رسمي، قراردادي، پيماني و ... بيمه گذار ميباشند كه حداقل يكسال نزد بيمه گذار سابقه كار داشته و به اتفاق كليه اعضاء خانواده خود (همسر، فرزندان و افراد تحت تكفل (از طرف بيمه گذار بعنوان بيمه شده معرفي گرديده اند و حداقل 70 درصد آنان بايد تحت پوشش بيمه قرارگيرند.
|
|
موضوع بيمه: پرداخت هزينه هاي بيمارستاني و جراحي ناشي از بيماري و حوادث احتمالي طبق شرايط مقرر در اين بيمه نامه مي باشد.
حادثه: حادثه عبارت است از هر واقعه ناگهاني ناشي از يك عامل خارجي كه بدون قصد و اراده بيمه شده روي داده و موجب وارد آمدن صدمه جسمي به بيمه شده گردد.
بيماري: بيماري عبارتست از هرگونه عارضه جسمي و اختلال در اعمال طبيعي و جهاز مختلف بدن طبق تشخيص پزشك.
دوره انتظار: دوره انتظار مدتي است كه در طول آن بيمه گر تعهدي به جبران خسارت ندارد.
فرانشيز: درصد معيني از هزينه هاي مورد تعهداست كه تامين آن بعهده بيمه شده يا بيمه گذار است و ميزان آن در شرايط خصوصي بيمه نامه تعيين مي شود.
[100].jpg)
